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    基于生命質量視角的安樂死問題探討

    作者:admin 更新時間:2018年08月17日 09:19:29

      摘要:伴隨中國經濟的迅猛發展,人們對生存質量的要求也隨之提高,生命臨終質量也被廣泛的重視。安樂死涉及到人的生命權利保障和社會的安全穩定,在醫療保障體系尚不完善的條件下對安樂死的實施必須慎重對待。本文通過探討安樂死對人的生存質量和生命臨終質量影響的基礎上,提出實施安樂死應對實施對象、實施主體、實施條件和實施程序等方面進行限定,為提升人的生命質量提供一定的參考。


      關鍵詞:生命質量;安樂死;合法化;


      作者簡介:田侃


      安樂死作為一種結束生命的非自然方式,一直備受爭議,2014年5月13日,蘇州一夫婦申請對其8個月大的“無腦兒”實施安樂死遭到拒絕而引起了社會廣泛的關注。隨著經濟的發展和科學文化知識的普及,人們對生存質量的要求也越來越高。但在經濟發展的同時,污染也隨之加劇,疾病譜發生了很大的變化。《2013年國民經濟和社會發展統計公報》數據顯示,2013年全國大陸人口為136072萬人,年死亡率為7.15‰,年死亡人數約972萬。《中國腫瘤登記年報(2013)》報告指出,我國每年新發腫瘤病例估計約為312萬例,全國每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤,死亡約270萬,其中有相當數量的癌癥患者,因實施安樂死沒有明確法律依據和限定規定,許多患者是在極度痛苦中離開人世的。


      1安樂死發展概述


      1.1境外安樂死的實施狀況


      安樂死(Euthanasia)源自希臘語“美好的死亡”(Eu-thanatos),意思是指舒適或沒有痛苦的死亡或者是有尊嚴的死亡。安樂死在歐美一些國家實施相對較早,其實施的法律規范也比較完善,英國、美國、瑞典、丹麥等國家都出現過安樂死相關的法律。1936年,英國首先成立安樂死自愿協會,提出安樂死法案,但未被議會通過。1994年,美國俄勒岡州提出《尊嚴死亡法》,首次以法律形式肯定了安樂死的合法性。澳大利亞曾經在1996年頒布第一部安樂死法律《垂危病人權利法》,但《垂危病人權利法》僅僅實施了八個月即被廢止。瑞士蘇黎世市政府規定自2001年1月1日起,允許醫師為養老院中的老年人選擇以安樂死方式結束生命時,可為其提供協助。2001年,荷蘭上議院通過了《應求終止生命和協助自殺法》,這是安樂死真正以國家法律的形式得到了認可,目前荷蘭有25萬人加入自愿安樂死協會。2002年,比利時議會通過了安樂死法案。英國、德國、法國、瑞典、日本等國家都有意向或正在推動安樂死立法進程。2011年1月10日,臺灣“立法院”通過《安寧緩和醫療條例》修正案,對安樂死的實施進行限定。


      1.2國內安樂死的發展狀況


      1986年,陜西省漢中市傳染病醫院蒲大夫因對患肝腹水晚期的夏某實施安樂死,被公安機關起訴。6年后,該案在最高人民法院的批復下,蒲大夫最終被無罪釋放[1]。這是我國首例安樂死事件,此后,安樂死事件在各地時有發生,這也是安樂死引發爭論的根本原因。鑒于癌癥晚期、罕見病等患者及其家屬對安樂死立法呼聲較高。1987年第六屆全國人民代表大會第五次會議上,王群等代表提案建議制定《安樂死條例》,這標志著中國安樂死的立法問題首次涉入立法機關的議事范圍。此后,安樂死曾被數次提到立法議程上,但由于現實的條件限制始終未能進入立法程序。


      2安樂死問題爭論的焦點


      2.1安樂死與生存質量


      生命質量(QualityofLife,QOL)又稱生存質量,主要是指個體生理、心理和社會功能等方面的狀態評估。生命質量通常以主觀條件指標,測定人們的某些人口條件、人際關系、社會結構、心理狀況等因素決定的生存滿意度和幸福感。臨終質量在生命質量中扮演重要的角色,并對個體的生理和心理上的生存滿意度有明顯的影響[2],因此產生了臨終關懷和安樂死。臨終階段是生命歷程的一個特殊時期,艾滋病、癌癥、罕見病等諸多疾病在醫療技術尚未完全治愈的情況下,這些疾病的患者將面臨治療時間過長造成患者生命質量低下等問題,因此如何平衡死亡和生命質量的關系、如何在提高生命質量的同時,減輕患者痛苦,這已成為當今醫療發展亟待解決的問題。安樂死有助于患者擺脫疾病的折磨,提高生命質量,符合患者臨終追求生命尊嚴的選擇,是維護患者生命質量的直接體現。但部分學者認為,安樂死在結束患者痛苦的同時,也終止了其生命,對提高生命質量并無益處[3]。


      2.2安樂死與法律規制


      安樂死問題本質上就是法律規制問題,即采取何種措施來約束安樂死的申請對象,以何種方法進行實際的操作,以何種實施程序保證安樂死在法律允許的范圍之內正常有序的開展。這些安樂死問題的研究與爭議經歷了一個多世紀,為了理清人們對安樂死問題的認知,立法者必須對安樂死進行全局性的思考。從表面上看,安樂死實施者是符合《中華人民共和國刑法》故意殺人罪的構成要件,但實施者與真正的故意殺人犯之間的本質區別在于,安樂死的實施者是有患者的要求和承諾的,而在病患對殘值生命權益予以拋棄時,刑法實際上就沒有對其進行強制保護的必要[4],所以必須將安樂死納入法律的范圍進行規制,才能有效的保證安樂死應有之意。像我國一樣的大陸法系的國家,制定一部法律規范的成本并不是很高,諸如荷蘭、比利時等國家完全實現了安樂死的合法化,說明安樂死的技術問題已不是阻礙的因素。而在我國醫療保障體系尚未完善的條件下,安樂死的實施可能產生一系列的糾紛和社會問題,甚至催生新形式的犯罪,所以在我國實施安樂死關鍵問題,是立法前必須達成社會共識和制定法律的有效規制程序,只有在兼顧兩者的基礎上,才能有效保障安樂死立法的正當性。


      2.3安樂死與傳統觀念


      對死亡的認知是中國傳統生存觀念的重要部分,幾千年來的傳統觀念深刻的影響著人們死亡的方式。《孝經·開宗明義章》提到“身體發膚,受之父母,不敢毀傷,孝之始也。”傳統文化的影響使民眾恪守著自然死亡觀,倡導遵循自然發展和運行的規律,堅持自然決定命數的規則。傳統的死亡觀念認為,如果安樂死合法化,那么就變相的承認了殺人合法化,對生命權益的剝奪已經超越了道德和倫理的底線,嚴重挑戰了人類的尊嚴和價值。但隨著現代醫學觀念的更新,傳統醫學倫理學中的救死扶傷、挽救生命的醫生職業操守有了新的詮釋,即更加注重人的生命價值和質量。國際護士協會根據新的《護士倫理國際法》提出了“保存生命、減輕痛苦和促進康復”三位一體的原則,呼吁全世界的醫學界尊重患者的尊嚴權、健康權和生命權[5]。此外,社會對安樂死也有著獨到的認識,他們認為傳統的救死扶傷、解除患者疾病和痛苦是醫者必須要遵循的職業準則,但是在當前醫療資源有限的條件下,過分注重與疾病的抗爭往往會導致“過度醫療”[6]。雖然,這種醫療行為在倫理上遵循了生命至上的原則,但是道義上的責任卻違背了患者的生存尊嚴和生命的自決權益,嚴重違背了人道主義精神。


      3安樂死與生命質量的關系


      3.1安樂死與人格尊嚴的關系


      《中華人民共和國憲法》第三十八條規定:中華人民共和國公民的人格尊嚴不受侵犯。尊重生命,保護人權是法律和道德的首要責任。生命的價值不僅在于生存,更重要的是生存質量,法律保障公民生存權利的同時,也保證了公民有選擇生活方式的權利;死亡作為生命的盡頭,死亡的方式理應在人們生活方式選擇的權利范圍之中。當死亡迫近,患者無法忍受病痛折磨時,人格尊嚴理所應當取代生命權成為第一位階的權利。選擇死亡,是善待生命,也是維護患者最后的尊嚴。安樂死不是對生命的褻瀆,而是跳躍這個痛苦的過程,維護患者生命的質量和人格尊嚴,符合人道主義的要求。


      3.2安樂死與生命權的關系


      《世界人權宣言》規定:人人享有生命、自由和人身安全;任何人不得加以酷刑,或施以殘忍的、不人道的或侮辱性的行為對待他人。自然人作為權利的主體,法律有保障其身體、智力、精神發展的各項權利。生命權的行使是對生命權利的尊重,而選擇死亡的權利和選擇理想死亡狀態的權利的行使,則是對生命權的維護[5]。絕癥患者在長期遭受病痛折磨又無治愈的情況下,經由嚴格的醫學標準證明其生命在短期內不可逆轉地走向死亡,選擇安樂死,是自然人作為主體對生命權益進行自主決定和處分,是合理、正當的行使權利。醫療機構盡職,家人盡責都無可厚非,但是患者的痛苦卻無人分擔。這種生存的狀態是否理智,患者選擇安樂死以平和的方式結束自己的病痛,這也許是患者尊重和維護自身生命權的體現。


      3.3安樂死與社會成員生活質量的關系


      對長期承受病痛折磨的病人來說,醫療只是延長生命時限,卻不能提高生存的質量,實施安樂死終止了患者生理上的痛苦和精神上的折磨,是對患者生命質量的維護。目前,我國醫療保障體系并不完善,因病致貧,因病返貧的現象屢見不鮮。絕癥患者晚期治療,耗費家庭財力較多,這給家庭成員的經濟造成了非常大的負擔。實行安樂死,一方面節省因過度醫療帶來治療費用,避免了道德上的過分責任而造成家庭成員的家庭債務,另一方面對患者和家屬精神與情感來說也是一種解脫。


      由于我國人口基數大,現有醫療資源配置不均衡。根據國家衛生和計劃生育委員會公布的《2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》指出,2013年,全國醫療衛生機構總診療人次達73.1億人次,每千人口執業(助理)醫師2.06人,醫院醫師日均擔負診療7.3人次和住院2.6床日;全國醫院病床使用率89%,三級醫院病床使用率102.9%,東部的一些地區病床使用率達137%[7]。根據《2013中國老齡事業發展報告》顯示,2012年底,我國有老年人口1.94億人,2013年老齡人口可能突破2億人,醫療機構面臨巨大的診療壓力。因此,對罕見病和癌癥晚期診斷效果不佳的患者,實施安樂死可以有效節約衛生資源,讓更多的患者得到救護和治療。


      3.4安樂死與社會發展的關系


      對器官移植手術的患者而言,時間就是生命。除了其他因素之外,保持器官的活性對器官移植手術的成功具有至關重要的作用。實施安樂死,一些絕癥病人捐獻的器官,可在最短的時間內移植到患者體內,且可有效提高手術的成功率。因此,安樂死實施,不僅使器官移值患者生命得以延續,而且也是安樂死死者家屬對死者生命的尊重,對他人和社會的貢獻。


      4安樂死實施的限制


      倫理對法律有深刻影響,法律,尤其是憲法也對當代道德影響至深[5]。法律的制定和實施必須以尊重和保障人的權利為宗旨。安樂死是剝奪人的生命權的行為,必須按照法律相關規定予以確認,要建立嚴格的,完善的制度,才能保障安樂死的順利實施。


      4.1安樂死實施對象的限制范圍


      選擇安樂死的患者主要集中于3類患者:第一類是絕癥晚期并正忍受疾病折磨的患者,如艾滋病晚期患者;第二類是自我意識已經完全喪失且經專家會診診斷不可逆的昏迷患者,如植物人;第三類是患有嚴重畸形或嚴重先天疾病的新生兒,如無腦兒、嚴重內臟缺失兒等。


      4.2對安樂死實施主體的限制


      由于專業技術和道德水平的差異,醫生的執業水平也是存在差異的。如果醫療技術被濫用,可能會給患者家庭和社會帶來無可挽回的后果。這就要求對實施安樂死的醫生職業素養加以規范和引導,提高醫務人員的人文意識和道德修養,醫生在治療疾病的同時,應更加關注患者的訴求,考慮患者的心理和生理的承受能力;加強職業道德的修養可以使醫生在利益的誘惑面前,堅持醫務人員的道德底線,避免生命權益與利益交換等犯罪行為的產生。


      4.3對安樂死實施條件的限制


      安樂死是非自然結束生命的方式,需要對實施條件加以限制。首先,必須是患者本人主動要求,在患者意識清楚的前提下,由患者提出書面申請,預防他人以安樂死的方式結束患者生命而喪失保證生命質量的本意;如果患者處于無意識狀態無法申請,可由3名具有主任醫師資格的醫師,對患者進行診斷有無恢復的可能,也可以由近親屬商定一致后提出,申請采取消極安樂死的方式[7],避免利害關系人因擔心患者病程拖累家庭而違背患者意愿選擇安樂死。其次,患者必須在精神和情緒穩定的情況下,經過深思熟慮后作出的決定[8],避免患者因沖動或者其他精神因素的影響隨意作出的決定。另外,必須經過嚴格的醫療檢查證明患者正承受著難以忍受的痛苦且死亡無法逆轉[9],如診斷無效,且當前的技術措施無法減輕患者生理痛苦和精神壓力,其方法從倫理上看是妥當的,才可實施安樂死。


      4.4對安樂死程序的限制


      安樂死決定書必須包括家屬簽字、診斷證明、相關治療措施記錄、主治醫生簽字、專家會診意見、倫理委員會意見,決定書由當地主管衛生行政機關和司法機關進行審查。醫院成立相應的安樂死鑒定委員會和倫理委員會,委員會組成人員必須有很高職業道德和執業資歷,以保障對醫生的診斷鑒定的高效性和準確性,確保安樂死不被濫用。法院可成立安樂死審查庭,專門受理安樂死的相關審查程序和繼承權利的處理。在實施安樂死之前,由主治醫生填寫四份患者健康狀況鑒定書,并附有患者或者家屬簽字的申請安樂死決定書。四份表一份由患者家屬留存,一份由公證機關公證,一份由醫院留存,一份有司法機關備案。獲得衛生行政機關和司法機關一致同意后,由主治醫生在倫理委員會的監督下進行實施。

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